Eine häufige Ursache für unklare Vorfußschmerzen ist ein Nervenknötchen, das meistens im
Zehenzwischenraum III und IV sitzt. Dieses Nervenknötchen tritt bei einem leichten oder auch schwereren
Spreizfuß auf und ist äußerst schmerzhaft. Die Patienten geben vor allem nach längerer Gehzeit so starke
Schmerzen im Schuh an, dass sie die Schuhe ausziehen und die Füße massieren müssen. Einlagen bringen nur
eine geringfügige Verbesserung der Schmerzsymptomatik.
Bei der Untersuchung findet man manchmal eine herabgesetzte oder eine Übersensibilität an der Außenseite
der III. Zehe und an der Innenseite der IV. Zehe. Auch lässt sich bei der Untersuchung der Schmerz durch eine
Kompression des Vorfußes provozieren.

Die Diagnose erstellt der erfahrene Fußchirurg in erster Linie aus der Geschichte, die ihm der Patient erzählt,
denn das Röntgen ist ebenso unergiebig wie die Computertomographie. In manchen Fällen kann man das Nerven-
knötchen mittels Kernspintomographie oder besonders feiner Ultraschalluntersuchung feststellen.
Manchmal kann das Knötchen durch diagnostische Betäubung nachgewiesen werden. Verschwindet der
Schmerz, ist das Vorhandensein des Knötchens bewiesen.
Differenzialdiagnostisch sind jedoch auch Schmerzen wie die Metatarsalgie oder eine Entzündung in den
Grundgelenken in Erwägung zu ziehen.

Konservative Behandlungen wie Infiltrationen und Einlagenversorgung bringen nur in 20% der Fälle eine
Besserung. Die Therapie der Wahl ist die chirurgische Entfernung des Nervenknötchens durch einen Zugang
von oben. Dieser Eingriff kann in lokaler Betäubung entweder ambulant oder mit 1-2 tägigem, stationären
Aufenthalt gemacht werden. Zurück bleibt eine Gefühlsstörung im Zehenzwischenraum III und IV, die die
Patienten aber nicht stört, da sie nach der Operation immer von ihren heftigen Beschwerden befreit sind.

Die unangenehmste Komplikation ist ein Bluterguss, der manchmal sehr schmerzhaft sein kann, sich aber
nach einigen Tagen zurückbildet. Ganz selten kommt es zu einem Nachwachsen des Neurinoms, das dann
noch einmal operiert werden muss.